Послеродовое кровотечение: причины, риски и 10 тревожных признаков

Послеродовой

Послеродовое кровотечение (ПРК) является потенциально опасным для жизни осложнением, которое может возникнуть после родов. Это определяется как чрезмерное кровотечение из влагалища после родов. ПРК может иметь множество различных причин, но наиболее распространенной причиной является атония матки, когда матка не может сокращаться и перекрывать кровеносные сосуды, открытые во время беременности. Другие причины послеродового кровотечения включают разрывы (разрывы) матки или шейки матки, приращение плаценты (когда плацента слишком глубоко прикрепляется к стенке матки) и задержку продуктов зачатия (когда кусочки плаценты или плода остаются в матке после родов). доставка). Факторы риска ПРК включают наличие ПРК в анамнезе, предыдущее кесарево сечение, крупный ребенок (> 4 кг), затяжные роды (> 20 часов) и использование щипцов или вакуума во время родов. Наиболее распространенными предупредительными признаками ПРК являются сильное кровотечение (пропитывание более одной гигиенической прокладки в час), ярко-красная кровь и сгустки. Другие предупреждающие признаки включают слабый или учащенный пульс, низкое кровяное давление, головокружение и обмороки. Если вы испытываете какие-либо из этих предупредительных признаков, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. ПРК является серьезным заболеванием, которое может привести к смерти, если его не лечить быстро и должным образом. Если вы беременны или недавно родили, важно знать о рисках и настораживающих признаках ПРК.

Обновлено 26 января 2023 г. 8 минутное чтение

Обзор

Послеродовое кровотечение (сильное кровотечение) происходит примерно в 3% родов в США или примерно в 100 000+ родов в год. Этот высокий уровень заболеваемости вызывает тревогу, поскольку кровотечение является одной из основных причин смерти, связанной с беременностью. (1)

Определенные факторы, такие какпреэклампсия, может подвергнуть вас более высокому риску. Но удивительно, что 20% ПРК (послеродовое кровотечение) возникает у молодых мам без факторов риска. (2)

К счастью, исследования показывают, что больницы могут предотвратить 70% материнских смертей, связанных с кровотечением, с помощью правильных стратегий, таких как создание планов экстренной помощи при родах и совершенствование методов выявления кровопотери. (1)

Для матерей нормально терять кровь во время родов и продолжать легкие кровотечения до шести недель.

Итак, как узнать, есть ли у вас послеродовое кровотечение и насколько велика кровопотеря? Насколько это серьезно, почему это происходит и каковы факторы риска?

Узнайте больше о PPH ниже.

Что делать, если у вас послеродовое кровотечение?

Послеродовое кровотечение обильное, обильное кровотечение. Это часто происходит после рождения плаценты, обычно когда матка не сокращается настолько, чтобы остановить кровоток. (3)

Это нормально, когда мама теряет кровь во время родов. Чтобы излечить себя, матка продолжает сокращаться, чтобы вытолкнуть плаценту. Эти сокращения оказывают давление на кровеносные сосуды в месте прикрепления плаценты (область прикрепления плаценты), останавливая кровотечение. (3)

Однако иногда слабые мышцы матки не могут правильно сокращаться, что приводит к массивной кровопотере.

ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов) определяет материнское кровотечение как кумулятивную кровопотерю, превышающую или равную следующим объемам, в течение 24 часов: (2)

Однократное вагинальное родоразрешение: 19 унций или около половины кварты
Кесарево сечение: 33,8 унции или около одной кварты

Это считается неотложной медицинской помощью, потому что быстрая, чрезмерная потеря крови может привести к падению артериального давления. Если его не лечить, это приводит к шоку и даже к смерти, поскольку ограничивает приток крови к мозгу и другим органам.

Каковы 10 основных признаков кровотечения после родов?

Вот 10 наиболее распространенных симптомов и признаков послеродового кровотечения: (4)

Неконтролируемое кровотечение
Бледная кожа
Снижение артериального давления
Учащение пульса
Тошнота
Рвота
Нежный или болезненный живот
Снижение гематокрита или количества эритроцитов
Низкий гемоглобин (белки, которые транспортируют кислород в организме)
Отек и боль во влагалище и близлежащих областях

Многие симптомы послеродового кровотечения могут быть похожи на другие заболевания матери (проблемы со здоровьем во время беременности и родов). Поэтому лучше обратиться к врачу для диагностики. (5)

Когда следует беспокоиться о послеродовом кровотечении?

Обратитесь в больницу скорой помощи или позвоните по номеру 911, если у вас есть какие-либо из этих предупреждающих знаков: (6)

Пропитывание более одной материнской/гигиенической прокладки в час
Сгустки крови (размером с яйцо или больше)
Затрудненное дыхание или одышка
Боль в груди
Учащенный пульс или частота сердечных сокращений
Разрез, который не заживает
Красная и/или опухшая нога, болезненная или теплая на ощупь
Лихорадка (температура 100,4 F или выше)
Головная боль, которая не проходит даже при приеме лекарств
Сильная головная боль с изменениями зрения (затуманенное зрение)
Усталость (крайняя усталость)
Внезапная боль в животе (или усиливающаяся боль в животе)

Честно рассказывайте о своих чувствах или предупреждающих знаках, с которыми вы можете столкнуться. здравоохранение провайдер. Это может спасти вашу жизнь.

Когда бывает послеродовое кровотечение?

Этот вид акушерского кровотечения (любое обильное кровотечение в любое время во время беременности или во время беременности, родов и/или послеродового периода) имеет два различных типа, классифицируемых в зависимости от начала: (7)

Первичное или раннее ПРК возникает в течение первых 24 часов после родов.
Вторичное, отсроченное или позднее ПРК возникает в период от 24 часов до 12 недель после родов.

Может ли быть кровотечение через шесть недель после родов?

Да. Хотя и редко, все же возможно кровотечение через 6-12 недель после родов. Это отсроченное послеродовое кровотечение часто связано с инфекцией. Это также может быть связано с тем, что часть плаценты осталась в матке, или с другой серьезной материнской болезнью (состояния, перечисленные ниже). (8)

список диснеевских принцесс

Как долго длится послеродовое кровотечение?

Кровотечение может не остановиться само по себе и может продолжаться дольше, если его не лечить. Это опасно, потому что приводит к массивной кровопотере, шоку и даже смерти. (8)

Данные CDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний) показывают, что 10,7% материнской смертности (смертей, связанных с беременностью) в США могут быть связаны с кровотечением. (9)

Какова основная причина послеродового кровотечения?

Атония матки (матка недостаточно сокращается после родов) является наиболее распространенной причиной послеродового кровотечения. На его долю приходится до 80% всех случаев кровотечения. (3)(10)

Каковы четыре наиболее частые причины послеродового кровотечения?

Четыре наиболее частые причины ПРК известны как четыре Т или 4 Т: (3)

Тонус (80%) – атония матки, которая возникает, когда матка недостаточно сокращается, чтобы пережать кровеносные сосуды в месте плаценты; это может быть из-за мягкой, слабой матки
Травма (13%) – разрыв матки, разрыв, выворот матки, гематома (скопление крови) или любая травма вдоль половых путей (матка, влагалище, шейка матки или промежность, область между гениталиями и анусом); иногда повреждение или разрыв вызваны использованием щипцов или вакуумной экстракцией
Тромбин (2%) - из-за нарушения свертывания крови (например, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови или аномального свертывания крови) или другого заболевания матери (включая преэклампсию), которое влияет на способность вашего организма к свертыванию крови.
Тканевые (5%) – проблемы с плацентой, приводящие к задержке тканей или тромбов.

Это наиболее распространенные проблемы с плацентой, которые могут вызвать чрезмерное кровотечение: (11)

Placenta accreta (75%) – плацента аномально прикрепляется слишком глубоко в матке (но не проникает в мышцы матки); иногда это происходит, когда плацента прикрепляется поверх шва от кесарева сечения
Плацента increta (15%) — также известная как инвазивная плацента, это происходит, когда плацента прикрепляется глубже в матку, и ее ткани проникают в мышцы матки.
Placenta percreta (5%) - плацента проникает через стенку матки и, возможно, прикрепляется к другому органу (например, к мочевому пузырю), что может привести к разрыву матки.

Разрыв матки может привести к мертворождению, а также опасен для жизни матери. К счастью, это редкое состояние. (11)

Кто подвержен риску послеродового кровотечения?

Вот главные факторы риска ПРК: (12)(13)(14)

Перед родами

История ПРК в предыдущей беременности
Прием разжижающих кровь препаратов
Прием лекарств для остановки преждевременных родов во время преждевременных родов
Многоплодная беременность (вынашивание двойни, тройни и др.)
История пяти или более предыдущих родов / родов
Пожилой возраст матери (старше 40 лет), особенно если это ваш первый ребенок
Риск тяжелого послеродового кровотечения у чернокожих женщин составляет 26,6% по сравнению с женщинами других рас или национальностей (14).
Женщины азиатского, латиноамериканского происхождения или жительницы тихоокеанских островов также подвержены более высокому риску, чем белые женщины неиспаноязычного происхождения (14).

Медицинские состояния, повышающие риск послеродового кровотечения: (7) (14)

Ожирение – индекс массы тела более 35
анемия
Гестационная гипертензия –повышенное артериальное давление
Преэклампсия– высокое кровяное давление во время беременности с возможной органной недостаточностью почек или печени
Диагноз предлежание плаценты – плацента расположена ниже, чем положено; он может частично или полностью закрывать шейку матки (15)
Отслойка плаценты – плацента слишком рано отделяется от матки (до срока родов)
Перерастяжение матки — чрезмерное увеличение матки из-за слишком большого количества амниотической жидкости (жидкости, которая окружает вашего ребенка в матке)
Хориоамнионит – инфекция плаценты и амниотической жидкости.
Миома матки – доброкачественные новообразования в матке.
Состояния свертывания крови, такие как болезнь фон Виллебранда (ваша кровь не свертывается) или диссеминированное внутрисосудистое свертывание (аномальное свертывание крови в мелких кровеносных сосудах)
ВХБ (внутрипеченочный холестаз беременных) – это состояние печени вызывает сильный зуд на поздних сроках беременности.
Сепсис – заражение крови
Рак
Недавняя операция

Во время родов и доставки

Испытывая их во время родов, вы также можете увеличить риск послеродового кровотечения: (7) (14)

Кесарево сечение
Общая анестезия во время родов
Индукция родов
Задержка плаценты или задержка выхода плаценты (не проходит в течение 30-60 минут после родов)
Использование щипцов, чтобы помочь вашему ребенку
Доставка вакуумных стаканчиков
Разрывы или разрывы, которые могут произойти, если у вас крупный ребенок или ваш ребенок проходит через родовые пути слишком быстро.
Эпизиотомия или разрыв промежности (хирургический разрез, сделанный для облегчения родов)
Долгие роды (более 12 часов)
Крупный ребенок (более 9 фунтов)
Лихорадка во время родов

Профилактика

Во время беременности

Важно иметь адекватный уровень эритроцитов во время беременности, чтобы свести к минимуму последствия чрезмерного послеродового кровотечения, если оно произойдет.

Ваш лечащий врач будет регулярно контролировать ваш анализ крови и следить за тем, чтобы вы принималидостаточное количество железа во время беременности.

Во время родов и доставки

Больницы могут предотвратить 70% материнских смертей, связанных с кровотечением, при правильных стратегиях. (1)

Для вагинальных родов

Исследования показывают, что утеротоники (лекарства, вызывающие сокращения матки), такие как окситоцин, могут предотвратить послеродовое кровотечение при введении непосредственно в вену. Окситоцин, введенный в мышцу, похоже, не имеет подобного эффекта. (16)(17)

Для больниц также важно совершенствовать методы выявления кровопотери и создавать планы экстренной помощи при родах. Ранний уход и лечение могут уменьшить объем кровопотери. (1)

Для кесарева сечения

Та же самая инъекция может быть введена, но врачи должны удалить вашу плаценту через кесарево сечение. (16)

При обоих типах доставки ваш лечащий врач может также дать вам дополнительные лекарства, если вы подвержены более высокому риску ПРК. Обязательно сообщите своей медицинской команде о своей истории болезни, симптомах и лекарствах, которые вы принимаете, потому что некоторые из них могут увеличить риск кровотечения.

Диагноз

Вот наиболее распространенные способы диагностики ПРК:

Определите и оцените объем кровопотери (путем взвешивания или подсчета смоченных тампонов/губок)
Измерить пульс и артериальное давление
Анализы крови: гематокрит (количество эритроцитов) и факторы свертывания крови.
Гинекологический осмотр — врач осматривает область малого таза (влагалище, матку и шейку матки)
УЗИ – для проверки проблем с плацентой или областью малого таза

Лечение и управление послеродовым кровотечением

Лечение послеродового кровотечения начинается с установления и скорейшей остановки причины кровотечения.

Но план лечения зависит от того, что вызывает чрезмерное кровотечение. (18)(19)

Массаж матки для стимуляции сокращений матки и выделения тромбов
Утеротоники (лекарства, вызывающие сокращение матки), такие как окситоцин и простагландины (например, мизопростол) (16) (17)
Баллонная тампонада матки – баллон катетера Бакри или Фолея надувают внутри полости матки с помощью физиологического раствора.
Компрессионные швы – на матку накладывают два-три ряда швов.
Операция по удалению кусочков плаценты, оставшихся в матке
Тазовая деваскуляризация, включая эмболизацию артерий или перевязку артерий (герметизация или искусственная блокировка артерий для уменьшения притока крови к матке)
Лапаротомия — хирургическая процедура, при которой открывается часть брюшной полости, чтобы найти и обработать органы, вызывающие чрезмерное кровотечение.
Гистерэктомия – хирургическое удаление матки (обычно выполняется только в крайнем случае).

Ваш врач может также предоставить кислород, в зависимости от вашего состояния.

Если вы потеряли много крови (уровень ниже 10 г/дл), вам может потребоваться переливание крови (добавляя продукты крови ) для предотвращения шока. Вы также получите IV ( внутривенный жидкости).

Вам также могут понадобиться дополнительные добавки железа, чтобы помочь вам восстановиться.

Можно ли продолжать грудное вскармливание после ПРК?

Да, вы все еще можете кормить грудью после перенесенного послеродового кровотечения. Обратитесь за поддержкой к своему поставщику медицинских услуг.

Вам может понадобиться консультант по грудному вскармливанию, чтобы помочь установить выработку молока, потому что стресс от ПРК может повлиять на выработку молока. (20)

Подготовка к будущим родам

История ПРК увеличивает риск чрезмерного кровотечения при будущих родах.

Если во время следующей беременности у вас будет другой врач, важно сообщить ему о вашей истории ПРК. Это поможет им создать план лечения, который поможет снизить ваши риски, возможно, увеличив потребление добавок железа, чтобы у вас не развилась анемия. (7)

Ваш анализ крови будет контролироваться, и вам могут быть предоставлены лекарства, чтобы помочь предотвратить другие риски или причины ПРК.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

(1) https://www.nichq.org/insight/taking-leading-cause-maternal-death-improving-postpartum-hemorrhage-care

(2) https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/newsletters/newsletters/quick-safety/quick-safety-issue-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal -кровотечение/быстрая-безопасность-51-превентивное-предотвращение-материнской-смерти-от-материнского-кровотечения/

(3) https://www.researchgate.net/publication/318279797_An_update_on_the_risk_factors_for_and_management_of_obstetric_haemorrhage

(4) https://www.lancastergeneralhealth.org/health-hub-home/motherhood/your-pregnancy/postpartum-hemorrhage

эфирное масло от солнечных ожогов

(5) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html

(6) https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/postpartum-complications/art-20446702

(7) https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-heavy-bleeding-after-birth-postpartum-haemorrhage.pdf

(8) https://www.nct.org.uk/life-parent/your-body-after-birth/bleeding-after-birth-10-things-you-need-know

(9) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm

(10) https://efficienthealthcare.ahrq.gov/products/hemorrhage-postpartum/research-protocol

(11) https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/placenta-accreta/

(12) Керр Р., Эккерт Л.О., Виникофф Б., Дурочер Дж., Мехер С., Фокус С., Мундл С., Мол Б.В., Арулкумаран С., Хан К. , Вандвабва, Дж., Кочхар, С., и Уикс, А.Д. (2016). Послеродовое кровотечение: определение случая и рекомендации по сбору данных, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации. Вакцина, 34, 6102 – 6109. https://openaccess.sgul.ac.uk/id/eprint/108180/3/1-s2.0-S0264410X16300226-main.pdf

(13) Мавридес, Э., Аллард, С., Чандрахаран, Э., Коллинз, П., Грин, Л., Хант, Б.Дж., Ририс, С., Томсон, А.Дж. от имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Профилактика и лечение послеродовых кровотечений. БЖОГ 2016; 124: е106– е149. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.14178

(14) Гьямфи-Баннерман С., Шринивас С.К., Райт Дж.Д., Гоффман Д., Сиддик З., Д'Альтон М.Е., Фридман А.М. Исходы и раса послеродовых кровотечений. Am J Obstet Gynecol. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2018 авг;219(2):185.e1-185.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.052. Epub 2018, 9 мая. PMID: 29752934. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937818303831

(15) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

(16) https://www.cochrane.org/CD009332/PREG_oxytocin-injected-vein-or-muscle-reduction-blood-loss-after-vaginal-birth

(17) https://www.cochrane.org/CD000494/PREG_prostaglandins-for-preventing-postpartum-haemorrhage

(18) Раманатан Г., Арулкумаран С. Послеродовое кровотечение. J Obstet Gynaecol Can. 2006 ноябрь; 28 (11): 967-973. doi: 10.1016/S1701-2163(16)32308-8. PMID: 17169221.

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)32308-8/полный текст

(19) https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.12111383

(20) https://www.chop.edu/pages/low-milk-supply

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ: