Симптомы внематочной беременности, предупреждающие знаки и варианты лечения

Внематочная беременность — это серьезное заболевание, которое может возникнуть, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Наиболее распространенным симптомом внематочной беременности является боль в животе, но другие симптомы могут включать вагинальное кровотечение, боль в плече и тошноту. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, важно немедленно обратиться к врачу, так как внематочная беременность может быть опасной для жизни. Варианты лечения внематочной беременности включают медикаментозное и хирургическое вмешательство, и решение о том, какое из них использовать, зависит от конкретного случая.

Обновлено 26 января 2023 г. 9 минутное чтение

Обзор

Внематочная беременность случается лишь примерно в 1-2% беременностей в США и других развитых странах, но может быть причиной 10% материнских смертей, связанных с беременностью. (1)(2)

Хорошая новость заключается в том, что с этим можно справиться как медикаментозно, так и хирургически, но проблема заключается в том, чтобы поставить правильный диагноз на ранних сроках беременности до разрыва маточной трубы.

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность – редкостьбеременностьосложнение, которое возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки.

Симилак чувствительный запор

Оплодотворение обычно происходит в фаллопиевых трубах. Оплодотворенная яйцеклетка обычно спускается в матку для имплантации примерно через 6-12 дней после зачатия.

Но при внематочной беременности яйцеклетка просто имплантируется по пути. Поскольку фаллопиевы трубы не предназначены для растущего эмбриона, они могут разорваться.

Где происходит внематочная беременность?

Около 98% внематочных беременностей происходит в маточной трубе. (1)

В очень редких случаях внематочная беременность может произойти в следующих случаях: (1)

• яичник
• Шейка матки
• Брюшная полость
• Селезенка
• Печень
• Шрам от кесарева сечения

Когда вы подозреваете внематочную беременность?

Обычно его диагностируют или обнаруживают в первом триместре, особенно в первые недели.

Проблема с внематочной беременностью заключается в том, что ее признаки и симптомы, такие как боль и вагинальное кровотечение примерно на шести неделях беременности, аналогичныимплантационное кровотечение(мажущие выделения беременных, вызванные имплантацией эмбриона). (1)

Около трети беременных женщин также испытывают кровянистые выделения при беременности, и не все они связаны с внематочной беременностью или приводят к невынашиванию беременности. (1)

Насколько это серьезно?

Это очень серьезное состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

При внематочной беременности беременность нежизнеспособна и должна быть немедленно прервана, поскольку разрыв фаллопиевой трубы может вызвать массивную кровопотерю.

Если не лечить, это может быть фатальным для матери.

Симптомы внематочной беременности

Раннее предупреждение: каковы первые признаки внематочной беременности?

Вы можете испытатьболь в животе,диарея, рвота иголовокружениепосле пропущенного периода.

Однако эти симптомы также могут быть ошибочно приняты заутреннее недомоганиеили другойобщие симптомы беременности на ранних сроках.

Наиболее распространенные симптомы

Некоторые исследования показали, что около 9% женщин с внематочной беременностью не проявляют никаких симптомов, а у трети нет клинических признаков, таких как боль и болезненность придатков (боль в области матки). (1)

Тем не менее, у двух третей пациентов могут проявляться следующие общие симптомы: (1)

• Вагинальное кровотечение
• Боль в животе или животе
• Боль в плече
• Дискомфорт в туалете

Вагинальное кровотечение

Пятнистые выделения или вагинальные кровотечения на сроке около 6-10 недель беременности являются одним из наиболее распространенных признаков внематочной беременности. (1)

Если вы испытываете какую-либо форму сильного кровотечения во время беременности, с болью или без нее, обязательно немедленно обратитесь за неотложной помощью. медицинский совет или внимание со стороны акушера-гинеколога или врача-репродуктолога .

В зависимости от ситуации внематочная беременность может потребовать экстренной операции: (1)

• Где имплантируется оплодотворенная яйцеклетка
• Текущий размер эмбриона
• Положение в маточной трубе (например, разрыв трубы)

Если эмбрион еще маленький, беременность можно прервать с помощью лекарств вместо хирургического вмешательства, но только ваш врач может определить, что подходит именно вам.

Боль в животе: на что похожи боли при внематочной беременности?

Не все женщины с внематочной беременностью могут испытывать боль. У других может быть сильная, постоянная, односторонняя боль (только с одной стороны). (1)

Болезненность живота может ощущаться более чем в 75% случаев. (1)

Дискомфорт в туалете

Симптомы могут различаться у разных пациентов, но обычно сообщают о них: (1)

• Боль или дискомфорт во время мочеиспускания или дефекации
• Изменения в характере вашего стула или мочеиспускания.
• Возможна диарея

Признаки опасности и аварийные симптомы

Признаки разрыва маточной трубы

Если бы эмбрион не был обнаружен на ранней стадии, он мог бы продолжать расти в фаллопиевых труб , вызывая его расщепление или разрыв. Это неотложная медицинская помощь .

Сильная, односторонняя тазовая боль

В большинстве случаев сильная тазовая боль может означать, что с вашей беременностью что-то не так, но односторонняя (односторонняя) боль может указывать на внематочную беременность. (1)

Кровотечение или кровоизлияние

Этот тип кровотечения может казаться более тяжелым, чем вашменструальный периоди могут содержать сгустки.

Боль в плече

Не все женщины испытывают вагинальное кровотечение, потому что у некоторых вместо этого может быть внутреннее кровотечение.

Удивительно, но на это может указывать боль в кончике плеча (там, где начинается рука и заканчивается плечо). (3)

Еще в 1920-х годах боль в плечевом суставе считалась одним из наиболее частых признаков прервавшейся внематочной беременности. (3)

Исследователи полагают, что эта боль возникает из-за раздражения диафрагмального нерва в диафрагме. Это раздражение может вызвать отраженную боль (ощущаемую в другом месте, кроме фактического расположения нерва) на лопатке. (3)

Признаки шока

У некоторых женщин также могут проявляться признаки шока: (1)

• Коллапс или падение без сознания
• Тахикардия (частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту)
• Бледность (нездоровый бледный вид)

Когда обратиться к врачу и где вы можете получить помощь

Позвоните своему лечащему врачу или срочно обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов.

Каковы общие причины и факторы риска внематочной беременности?

• Предшествующая внематочная беременность ивыкидышистория
• Предыдущее или текущее воспаление и инфекция
• Лечение бесплодия (подробнее ниже) и другие проблемы, такие как эндометриоз
• История хирургии в области малого таза
• Контроль рождаемости
• Курение
• Пожилой возраст матери (35+ лет)

Предыдущая внематочная беременность и выкидыш в анамнезе

Беременные женщины с внематочной беременностью в анамнезе или самопроизвольным абортом (выкидышем) имеют более высокий риск внематочной беременности. (1)(4)

Исследование 2012 года вЖурнал планирования семьи и репродуктивного здоровьяпоказали, что женщины с одной внематочной беременностью в анамнезе могут иметь риск 12,5%, в то время как риск увеличивается до 76,6% для женщин, у которых было две внематочных беременности. (1)

Так что, если у вас есть какие-либо из этих заболеваний в анамнезе, лучше проконсультироваться с врачом и пройти гинекологический осмотр как можно раньше.

Предыдущее или текущее воспаление и инфекция

Связанные факторы риска: (1)

• Подтвержденная генитальная инфекция
• ВЗОМТ (воспалительное заболевание органов малого таза)
• Хламидийная инфекция (распространенная ИППП или инфекция, передающаяся половым путем, вызванная хламидиями)

Считается, что заражениеХламидиоз трахоматисможет составлять до 30-50% всех внематочных беременностей. (1)

Точные механизмы неизвестны, но исследователи полагают, что эти инфекции могут искажать архитектуру маточных труб и влиять на микроокружение маточных труб. (1)

Лечение бесплодия и проблемы

Следующие факторы также считаются факторами риска: (1)(4)

• необъяснимыйбесплодие
• Эндометриоз (ткани, которые обычно выстилают внутреннюю часть матки, разрастаются снаружи)
• Документально подтвержденное заболевание труб
• Вспомогательные репродуктивные технологии, в том числеЭКО(экстракорпоральное оплодотворение)

Исследования также показали, что риск внематочной беременности может быть выше у женщин, получающих репродуктивное лечение, с заболеванием маточных труб в анамнезе или без него. (5)

Уровень немного выше, около 3,6%, для тех, кто проходит ZIFT (перенос зиготы в фаллопиевы), и намного ниже (0,9%) для гестационного суррогатного материнства, вынашивающего беременность. (5)

История хирургии в области таза

Шрамы от предыдущей операции также могут увеличить риск: (1)(4)

• Хирургия маточных труб, в том числе перевязка маточных труб для женской стерилизации
• Операции на органах малого таза, включая цистэктомию яичников и кесарево сечение.
• Абдоминальная хирургия, включая операции на кишечнике и аппендэктомию

Контроль рождаемости

Эти методы контроля рождаемости также могут увеличить ваши риски: (1)

• Только прогестагенная контрацепция
• Внутриматочное противозачаточное устройство, такое как ВМС (внутриматочная спираль)

Курение

Исследования показывают, что курение может быть связано с до трети случаев внематочной беременности. (1)(4)

Исследователи полагают, что курение может привести к следующему, увеличивая риск трубной беременности у курильщиков: (4)

• Измененная трубная или маточная микросреда
• Измененный иммунитет
• Задержка овуляции

Эти исследования также показывают, что существует зависимость доза-эффект. Это означает, что те, кто курит больше (более 20 сигарет в день), имеют более высокий риск, чем те, кто курит лишь изредка. (1)

Пожилой материнский возраст

Женщины старше 35 лет также имеют более высокий риск внематочной беременности. Риск, по-видимому, увеличивается с возрастом. (4)

Исследователи считают, что это может быть связано с: (1)

• Более высокая вероятность воздействия других факторов риска с возрастом
• Нарастание хромосомных аномалий
• Возрастные изменения функции маточных труб у женщин могут привести к задержке транспорта яйцеклетки, что может привести к трубной беременности.

Профилактика и снижение рисков

В большинстве случаев внематочную беременность нельзя предотвратить, но вы можете снизить некоторые риски, например, бросив курить или посоветовавшись со своим акушером-гинекологом о вариантах контрацепции.

Тесты и диагностика

Ранний скрининг

Раннее выявление может спасти вам жизнь. Хотя это вряд ли спасет беременность, поскольку эмбрион все еще необходимо удалить, ранняя диагностика может помочь предотвратить разрыв маточных труб и кровотечение. (1)

Это также позволяет использовать лекарства и другие консервативные методы лечения или вмешательства. Например, лапароскопия (операция с меньшим разрезом) предпочтительнее лапаротомии (открытая операция с большим разрезом). (1)

Как рано можно обнаружить внематочную беременность?

Обычно его обнаруживают примерно на восьмой неделе беременности, хотя кровотечение может начаться уже на шестой неделе.

Как можно обнаружить внематочную беременность в домашних условиях?

Трудно обнаружить внематочную беременность в домашних условиях, потому что у вас, скорее всего, будет положительный результат.тест на беременностьдаже если эмбрион был имплантирован вне матки.

В настоящее время нет тест-систем для выявления внематочной беременности в домашних условиях.

Больничные и клинические испытания

Анализы мочи

Это самые быстрые тесты, которые вы можете сделать, чтобы подтвердить беременность, но они не могут определить, является ли беременность здоровой или жизнеспособной.

Внематочная беременность часто обнаруживается с помощью комбинации ультразвуковых исследований и анализов крови после подтверждения беременности.

Ультразвуковые исследования

Поскольку эмбрион в первые недели беременности слишком мал, его может быть трудно обнаружить с помощью УЗИ брюшной полости.

Вместо этого трансвагинальное ультразвуковое исследование (ультразвуковое сканирование) используется для проверки местоположения эмбриона и других факторов, имеющих отношение к вашей беременности.

Также возможно, что трансвагинальное УЗИ не сможет определить фактическое местоположение эмбриона. Это может быть указано как PUL (беременность неизвестного места). (1)

Ваш врач обсудит ваш возможный диагноз и/или необходимые дополнительные анализы, особенно если результаты УЗИ вернутся как PUL.

Анализы крови

Ваш акушер-гинеколог может также назначить тесты для проверки уровня бета-хорионического гонадотропина человека или β-ХГЧ в сыворотке крови. (1)

Это делается путем измерения уровня ХГЧ в первый день, а затем проверки изменений этих уровней в последующих тестах.

безопасность двери для малышей

Серийные измерения уровня ХГЧ могут помочь определить жизнеспособность беременности или угрозу аборта.

При нормально протекающей беременности минимальный прирост ХГЧ за двое суток установлен на уровне 66%. (1)

Тем не менее, приемлемое 48-часовое повышение уровня ХГЧ на практике составляет 50% и 66%, и некоторые исследователи предполагают, что 35% все еще могут быть жизнеспособными. (1)

Очень низкое и быстрое снижение (до 21-35%) или экспоненциально высокое увеличение в течение двух дней может указывать на нежизнеспособную беременность. (1)

Лечение внематочной беременности

Лекарство: Метотрексат

Лечение метотрексатом является первым вариантом лечения, если: (1)

• Пациент гемодинамически стабилен (со стабильно работающим сердцем и хорошим кровообращением).
• Трубка еще не разорвалась или не находится в непосредственной опасности разрыва

Обычно вводимое однократно, этот препарат нацелен на быстро делящиеся клетки и предотвращает рост клеток цитотрофобласта. (1)

Когда это произойдет, секреция ХГЧ уменьшится, и организм перестанет вырабатывать прогестерон для поддержки беременности. (1)

При снижении жизнеспособности и роста клеток внематочная беременность будет прервана. Вы, вероятно, испытаете вагинальное кровотечение, когда ваше тело извлечет эмбрион.

Исследования показывают, что однократная доза метотрексата дает 93% успеха. (1)

Возможные побочные эффекты метотрексата

Большинство женщин вряд ли будут испытывать побочные эффекты после лечения метотрексатом, за исключением некоторого дискомфорта и вздутия живота примерно через 1-3 дня после лечения. (1)

Однако также сообщалось об этих редких и потенциально серьезных побочных эффектах: (1)(6)

• Алопеция (выпадение волос)
• Значительная гепатотоксичность (повреждение или поражение печени)
• Токсичность костного мозга (снижение выработки клеток крови)
• Путаница
• Чрезмерная усталость
• Слабость
• Больное горло,высокая температура, озноб или другие признаки инфекции
• Сложностьзасыпатьили спать
• Быстрое сердцебиение
• Необычные синяки или кровотечения
• Изменения цвета кожи
• Опухшие, нежные десны
• Затуманенное зрение
• Судороги

Чего следует избегать при приеме метотрексата

Во время приема метотрексата лучше избегать следующего: (6)

• Алкоголь
• Фолиевая кислота
• Некоторые антибиотики, включая пенициллин

Операция

Хирургические варианты

Лапароскопия

Лапароскопия — это операция с меньшим разрезом, выполняемая меньшими хирургическими инструментами с помощью камеры.

Эта лапароскопическая операция предпочтительнее открытого доступа, потому что она обычно имеет: (1)

• Более короткая продолжительность операции или операции
• Низкие требования к обезболиванию (анестезии)
• Меньшая интраоперационная кровопотеря
• Более короткое пребывание в больнице

Выполняется у гемодинамически стабильных пациентов.

лапаротомия

Это открытая операция с большим разрезом. Обычно его проводят после разрыва и когда пациент находится в состоянии шока из-за сильной потери крови и жидкости. (1)

Когда необходима операция?

При разрыве трубы необходима экстренная операция.

Однако врач также может порекомендовать операцию даже при неразорвавшейся фаллопиевой трубе. В зависимости от ситуации будут рассмотрены следующие варианты удаления: (1)

• Только пораженный участок
• Вся трубка

Хирургические риски и возможные побочные эффекты

Обе операции проводятся под общим наркозом.

Побочные эффекты могут включать:

• кровотечение
• Усталость
• Инфекционное заболевание
• Бесплодие (особенно если трубка удалена, а с другой трубкой тоже могут возникнуть проблемы)
• Повышенный риск повторной внематочной беременности в будущем

Домашний уход после операции

Ваш поставщик медицинских услуг предоставит инструкции, которые помогут вам восстановиться после операции.

Избавление от инфекции и контроль кровотечения — ваши главные цели в домашних условиях. Поэтому лучше всего держать хирургические раны сухими и чистыми.

Признаки инфекции после операции по поводу внематочной беременности могут включать: (7)

масла, отпугивающие пауков

• Покраснение
• Припухлость
• Зловонный гной или выделения из пораженного участка
• Чрезмерное кровотечение
• Боль
• Головокружение или обморок
• Рвота
• Тошнота
• Лихорадка (100,4 ° F или выше)

Что можно и чего нельзя делать дома:

• Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов, потому что это может вызвать растяжение разрезов и кровотечение.
• Медленно поднимайтесь по лестнице, но по возможности избегайте ее.
• Избегайте физических упражнений и других напряженных занятий, пока не получите одобрение врача.
• Спросите своего врача, когда можно возобновить половую жизнь.
• Избегайте запоров, выпивая не менее восьми стаканов воды в день и употребляя больше клетчатки.

Перспективы и осложнения внематочной беременности

Прогноз: выживет ли мой эмбрион при внематочной беременности?

Нет. Ткани за пределами матки не могут обеспечить необходимое кровоснабжение и поддержку вашего эмбриона. Таким образом, даже если он сначала вырастет, в конечном итоге эмбрион не выживет.

Как долго может длиться внематочная беременность?

Большинство внематочных беременностей обычно длятся только первый триместр, но некоторые редкие случаи были обнаружены во втором семестре. (8)

Как я буду себя чувствовать после лечения внематочной беременности?

После лечения вы, вероятно, почувствуете усталость и дискомфорт в животе.

Могу ли я забеременеть после внематочной беременности?

Да. Ваш яичник будет продолжать производить яйцеклетки, которые все еще могут быть оплодотворены, пока ваши фаллопиевы трубы не заблокированы.

Могу ли я забеременеть, если мне удалили фаллопиеву трубу?

Да, если другая трубка здорова. Или если вы проходите вспомогательные репродуктивные процедуры.

Может ли моя внематочная беременность повлиять на будущие беременности?

К сожалению, да.

Возможные риски для женщин с внематочной беременностью в анамнезе: (1)

• 12,5% риск после одной беременности
• 76,6% риск после двух беременностей

Могу ли я по-прежнему пережить здоровую беременность после внематочной беременности?

Да. История внематочной беременности не представляет 100% риска повторения будущих беременностей. (1)

Многие женщины способны зачать жизнеспособную внутриматочную беременность (нормальная беременность) и родить здоровых детей, несмотря на предыдущую трубную беременность. (1)

Как долго я должен ждать, прежде чем снова забеременеть?

Поговорите со своим акушером-гинекологом о будущих беременностях, потому что лучше подождать, пока ваши маточные трубы полностью не заживут, чтобы снизить риск повторной внематочной беременности.

Где я могу найти эмоциональную поддержку?

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать консультанта или группу поддержки.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ: