Симптомы и лечение послеродовой кардиомиопатии: стоит ли об этом беспокоиться?

Послеродовая кардиомиопатия — редкое состояние, которое может возникнуть после беременности. Это тип сердечной недостаточности, который может быть серьезным и даже опасным для жизни. Симптомы послеродовой кардиомиопатии могут включать одышку, усталость и отек ног и ступней. Лечение послеродовой кардиомиопатии обычно включает медикаментозное лечение и изменение образа жизни. Если вы беременны или недавно родили ребенка, важно знать о симптомах послеродовой кардиомиопатии и обращаться за медицинской помощью, если вы испытываете любой из них.

Может ли послеродовой период вызвать сердечную недостаточность?

Послеродовая кардиомиопатия означает заболевание сердечной мышцы. Это может случиться с молодой мамой в течение пяти месяцев после рождения ребенка. Это причина сердечной недостаточности.

Это редкая форма застойной сердечной недостаточности (неэффективное перекачивание крови), и ее точные причины остаются неясными. (1)

Это редкое заболевание может развиться в течение последнего месяца жизни.беременностькогда сердце беременной женщины становится увеличенным и ослабленным. Если это начинается во время беременности, это считается ПКМП (перипартальная кардиомиопатия). (2)(3)

Цифры различаются, но, по оценкам исследований, ПКМП встречается у одного из каждых 3000 живорождений в США. (2)

Заболеваемость могла быть выше, но это состояние могло быть неправильно диагностировано или упущено из виду, поскольку оно имеет симптомы, сходные с симптомами третьего триместра (например, отек) и другие сердечные заболевания (например, нерегулярное сердцебиение). (2)(3)

Например, распространенность послеродовой кардиомиопатии спослеродовая преэклампсияоценивается примерно в 30-45%. Их симптомы могут быть схожими, что приводит к трудностям диагностики. (3)

К сожалению, 2017 г.Сердце и легкиеисследование показало, что после постановки диагноза ПКМП у молодой мамы также могут возникнуть проблемы с психическим здоровьем, в том числепослеродовая депрессия. (4)

Хотя это редко, ПКМП является неотложной акушерской ситуацией, за которой должны следить врачи и молодые мамы, поскольку она может привести к сердечной недостаточности и, возможно, даже к смерти. (5)

Что происходит при послеродовой кардиомиопатии

Этот тип дилатационной кардиомиопатии возникает из-за того, что левый желудочек (основная насосная камера сердца) расширяется и растягивается. (2)

Расширенный желудочек вызывает систолическую дисфункцию (проблемы с насосной функцией).

Когда мышцы ослабевают, сердечные камеры увеличиваются и перекачивают меньше крови для удовлетворения потребностей вашего тела. Это может повлиять на важные органы, такие как печень, легкие и другие системы организма.

Эти факторы отличают его от других сердечных заболеваний: (2)

• Отсутствие диагностированного заболевания сердца до беременности
• Систолическая дисфункция левого желудочка
• Симптомы сердечной недостаточности в течение последнего месяца беременности или пяти месяцев после родов

Какая самая распространенная форма кардиомиопатии, связанной с беременностью?

Послеродовая кардиомиопатия является наиболее распространенной формой ПКМП. Около 71-98% мам, страдающих кардиомиопатией, проявляют симптомы в послеродовом периоде, а не во время беременности. (3)

В предродовом периоде (до родов) встречается редко, и 90% случаев возникают в течение первых двух месяцев после родов. (5)

Это может случиться даже при нормальной беременности.

Насколько серьезна послеродовая кардиомиопатия?

Это серьезное состояние.

Исследования показывают, что только у 50% молодых мам можно ожидать полного восстановления функции сердца. Хотя другие выживают даже со сниженной функцией сердца, предполагаемый уровень смертности в США составляет около 6-8%. (2)(6)

Является ли послеродовая кардиомиопатия постоянной?

Скорость восстановления варьируется и может зависеть от степени повреждения сердечной мышцы. Это можно измерить с помощью ФВ ЛЖ (нормальная фракция выброса левого желудочка): (6)

• Нормальная ФВ ЛЖ колеблется от 0,55 до 0,70.
• Пациенты с кардиомиопатией — это пациенты с ФВ ЛЖ менее 0,45.
• Восстановление определяется как улучшение более чем на 0,20 или ФВЛЖ более чем на 0,50.

Исследование 2006 года показало, что у 62% пациентов со средней исходной ФВ ЛЖ 0,20 улучшилась до более чем 0,50 при последующем наблюдении через 43 месяца. Однако 10% нуждались в трансплантации. (6)(7)

У выздоровевших исходная ФВ ЛЖ была выше 0,30. Примерно у 75% этих пациентов наблюдалось значительное улучшение (>0,45 ФВ ЛЖ) через два месяца после постановки диагноза. В этом исследовании не было зарегистрировано ни одного летального исхода, несмотря на низкую ФВ ЛЖ (<0.20) in some patients. (7)

Как долго длится послеродовая кардиомиопатия?

Исследования показывают, чтовосстановлениеПослеродовая кардиомиопатия обычно возникает через 2-6 месяцев после родов, но может длиться и до 48 месяцев. (6)

зарплатная няня intuit

Как долго вы можете жить с кардиомиопатией?

Ожидаемая продолжительность жизни после постановки диагноза ПКМП зависит от нескольких факторов, включая исходную ФВ ЛЖ, как описано выше. Но при лечении пациенты могут прожить много лет.

Специалист по сердечной недостаточности Brigham and Women’s Hospital из Гарварда доктор Линн Уорнер Стивенсон сказала: (8)

Когда я начал сердечная недостаточность клинике 30 лет назад немногие пациенты жили более пяти лет, а большинство пациентов с далеко зашедшими сердечная недостаточность умер в течение двух лет. Теперь я вижу пациентов с прогрессирующим сердечная недостаточность жить 20 лет.

Признаки и симптомы

Симптомы послеродовой кардиомиопатии могут включать: (9)

• Сердцебиение (ощущение учащенного сердцебиения или пропусков ударов)
• Сердечные аритмии (нерегулярное сердцебиение)
• Усталость или истощение
• Никтурия (учащенное ночное мочеиспускание)
• Одышка при активности (в горизонтальном положении)
• Вздутые вены шеи
• Опухшие лодыжки, ноги или руки (также могут быть признакомпослеродовая опухоль)
• Низкое кровяное давление или быстрое падение, когда вы встаете
• Необъяснимое увеличение веса
• Дискомфорт в животеили боль в животе

Клиническая картина или признаки ПКМП: (2)

• Одышка (затрудненное или затрудненное дыхание)
• Тахикардия (учащенное сердцебиение более 100 ударов в минуту)
• Отек (припухлость)
• Множественные сгустки крови
• Острая гипоксия (падение уровня кислорода в крови)

Однако эти признаки могут также присутствовать при других сердечных заболеваниях или несвязанных заболеваниях, таких как пневмония и послеродовая депрессия. (2)

Когда звонить медицинскому работнику

Послеродовая кардиомиопатия может привести к сердечной недостаточности. Поэтому важно позвонить своему лечащему врачу, если вы испытываете какие-либо из вышеупомянутых признаков и симптомов.

Предупреждающие знаки могут включать: (2)(9)

• Сердцебиение
• Боль в груди
• Обморок
• Любой новый или необъяснимый симптом
• истощение
• Кашель с кровью

Причины

Точная причина послеродовой кардиомиопатии остается неизвестной, но исследователи полагают, что этому могут способствовать следующие факторы: (2)(9)(10)

• Генетика
• Сосудистая дисфункция (проблемы в некоторых частях сердца, например, дисфункция левого желудочка)
• Воспаленные сердечные мышцы
• Гипертонические расстройства(например, послеродовая преэклампсия)
• Вирусный миокардит (воспаление сердца, вызванное такими вирусами, как вирус Эпштейна-Барр, парвовирус B19 и вирус герпеса человека 6) (11)
• Аутоиммунитет (при этом аутоиммунном ответе иммунная система ошибочно атакует клетки сердца, называемые кардиомиоцитами, после периода иммуносупрессии во время беременности)
• Дефицит питательных веществ (например, дефицит селена)
• Гемодинамические стрессы (проблемы с кровотоком)
• Беременность может напрягать сердечные мышцы
• Гормональный дисбаланс (низкий уровень прогестерона и эстрогена, гормонов, которые могут помочь предотвратить гипертонию)
• Высокий уровень пролактина, гормона, необходимого для стимуляции выработки грудного молока.

Факторы риска

Некоторые из зарегистрированных факторов риска: (2)(12)(13)

• Послеродовая кардиомиопатия при предыдущей беременности
• Афро-американская этническая принадлежность
• Пожилой материнский возраст
• Вызванная беременностью гипертензия или преэклампсия
• Три и более предыдущих беременности
• Многоплодная беременность (беременность двумя и более детьми)
• Ожирение
• Хроническая гипертония
• Длительное использование токолитиков (препараты, препятствующие схваткам, для подавления преждевременных родов)
• Сахарный диабет(высокое содержание сахара в крови)
• Аутоиммунные заболевания(например, волчанка)
• Злоупотребление кокаином
• Грудное вскармливание (из-за высвобождения пролактина) (14)

Грудное вскармливание при послеродовой кардиомиопатии

Считается, что пролактин (гормон, который помогает вам производить молоко) является одной из причин этого состояния (одним из вариантов лечения является блокирование этого гормона).

Исследования показывают, чтогрудное вскармливаниевсе еще можно поощрять в легких случаях, но лечение матери должно быть приоритетным. Однако матерям с тяжелыми нарушениями систолической функции грудное вскармливание не рекомендуется. (15)(16)

Будущие беременности

Существует высокий риск (> 20%) рецидива при последующих беременностях, поэтому женщинам обычно не рекомендуют новую беременность, особенно если их сердце не восстановило свою полную работоспособность (> 0,55 ФВ ЛЖ). (3)

Следующая беременность может вызвать дополнительное повреждение сердца с повышенным риском сердечной недостаточности.

Можете ли вы минимизировать риск? Профилактика и изменение образа жизни

Некоторые способы, которые помогут вам справиться с этим состоянием и управлять им:

• Мониторинг веса
• Диета с низким содержанием жиров и соли
• Избегайте курения и алкоголя
• Упражнения, одобренные врачом

Уход

Многопрофильная медицинская бригада (включая вашего акушера, кардиолога и педиатра) помогает определить наилучший план лечения.

Лекарства могут включать: (2)(14)

• Диуретики (помогают организму выводить натрий и воду для снижения артериального давления)
• Бета-блокаторы (замедляют частоту сердечных сокращений, чтобы снизить артериальное давление)
• Антикоагулянты (для антикоагулянтов, предотвращает свертывание)
• Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)
• Бромокриптин (блокирует высвобождение пролактина из гипофиза)
• Лечение основных заболеваний или вирусных инфекций

Хирургические процедуры могут включать: (2)(14)

• ИКД (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор) – устройство, обнаруживающее и контролирующее учащенное сердцебиение.
• CRT (сердечная ресинхронизирующая терапия) – кардиостимулятор восстанавливает нормальный паттерн сердцебиения
• Устройство помощи желудочкам – помогает перекачивать кровь

В крайних случаях может потребоваться пересадка сердца или если сохраняется тяжелая застойная сердечная недостаточность.

Осложнения и долгосрочные эффекты

Послеродовая кардиомиопатия может привести к следующим состояниям: (3)(13)

• Сердечные аритмии (нерегулярное сердцебиение; может быть смертельным)
• Стойкая сердечная недостаточность
• Застойная сердечная недостаточность (неэффективное перекачивание крови)
• Тромбоэмболические явления (сгустки крови в сердце, которые могут перемещаться в другие части тела, что может привести к инсульту)
• Прогрессирование до тяжелой сердечной недостаточности (может потребоваться пересадка сердца)
• Смерть

Диагноз

Некоторые способы диагностики ПКМП: (2)(3)(6)

• Физикальное обследование — проверяет признаки жидкости в легких и аномальные сердечные тоны.
• ЭКГ (электрокардиограмма) — проверяет наличие электрических сигналов от сердца.
• Эхокардиограмма — процедура эхокардиографии (используется звук) для проверки работы сердца.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) — помогает с патофизиологией (изменениями, сопровождающими состояние) и прогнозом (прогноз вероятного исхода).
• Рентген грудной клетки – проверка на увеличение сердца
• КТ грудной клетки (компьютерная томография) — создает подробные изображения вашего сердца, включая состояние ваших кровеносных сосудов.
• Коронарная ангиография — проверяет наличие проблем с кровотоком (например, ограничения, идущие к сердцу)
• Анализы сердечного белка (производятся печенью и выделяются в кровоток в ответ на инфекцию)
• Стандартные анализы крови — для проверки признаков анемии, признаков инфекции, уровней определенных маркеров в крови (таких как натрий и калий), а также функции почек, печени или щитовидной железы.
• Эндомиокардиальная биопсия (минимально инвазивная процедура, проводимая в экстремальных обстоятельствах)

Ваш врач может также провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие состояния с похожими признаками и симптомами: (2) (6)

• Ускоренная артериальная гипертензия
• Послеродовая преэклампсия
• Эклампсия (тяжелая преэклампсия с судорогами)
• Диастолическая дисфункция (оба желудочка имеют проблемы с насосной функцией)
• Системная инфекция (заболевание, такое какгрипп, воздействующая на весь организм)
• Легочная эмболия (сгусток крови в легких)
• Эмболия околоплодными водами (часть жидкости, которая окружает вашего ребенка в матке, попадает в кровоток)

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ: