Послеродовой тиреоидит: 3 типа, симптомы и варианты лечения

Послеродовой

Послеродовой тиреоидит — это состояние, которое может возникнуть после беременности. Считается, что это вызвано изменениями уровня гормонов, которые происходят во время беременности. Различают три типа послеродового тиреоидита: субклинический, явный и послеродовой тиреоидит с гипотиреозом. Симптомы послеродового тиреоидита включают усталость, увеличение веса, выпадение волос и депрессию. Варианты лечения послеродового тиреоидита включают заместительную терапию гормонами щитовидной железы и антитиреоидные препараты.

Обновлено 26 января 2023 г. 5 минутное чтение

Что такое послеродовой тиреоидит?

Тычувство усталости, нервный , илираздражительныйвскоре после родов? Это ожидаемо, потому что ваше тело только что пережило серьезный физический опыт. Тем не менее, это также могут быть признаки ПРТ (послеродового тиреоидита), который может возникнуть у 7-10% молодых мам. (1)

Тиреоидит – этовоспаление щитовидной железы, небольшая эндокринная железа, похожая на бабочку, на шее, которая вырабатывает гормоны для метаболизма.

Это аутоиммунное заболевание щитовидной железы обычно развивается в течение первого года после родов или, в редких случаях, после выкидыша. (2)

Он характеризуется аномально высоким или низким уровнем гормонов щитовидной железы: Т4 (тироксин) и (Т3) трийодтиронин.

Причины

По данным ATA (Американской ассоциации щитовидной железы), послеродовой тиреоидит может возникнуть из-за внезапных изменений в иммунной системе. Он переходит от иммуносупрессии во время беременности к своей нормальной функции после родов. (3)(4)(5)

Исследование 2021 года также показало, что у женщин может развиться тиреоидит после вакцинации против SARS-CoV-2 в послеродовой период. (6)

Факторы риска

Некоторые факторы, которые могут подвергнуть вас повышенному риску: (1)(5)

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы, такие как тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса.
Другие аутоиммунные заболевания (например, сахарный диабет 1 типа, волчанка и др.)
Предшествующий послеродовой тиреоидит
Хронический вирусный гепатит
История семьи
Наличие антитиреоидных антител на ранних сроках беременности

Скрининг щитовидной железы во время беременности

Исследования показывают, что у 50% беременных с антителами к тиреопероксидазе на ранних сроках беременности развивается послеродовой тиреоидит. (1)(5)

Скрининг (ТТГ и рефлекс FT4) рекомендуется женщинам из группы высокого риска.

покупка подгузников в интернете

Тем не менее, рутинные тесты щитовидной железы не требуются для беременных женщин с низким риском. Но вы можете спросить своего врача о сдаче теста. (1)

Как диагностируется послеродовой тиреоидит?

Функциональные тесты щитовидной железы (анализы крови) проверяют:

ТТГ– ТТГ (тиреотропный гормон)
Бесплатный Т4– несвязанный тироксин, который может воздействовать на ткани
Всего Т4- общий тироксин (связанный и несвязанный)
Бесплатный Т3- несвязанный трийодтиронин
Всего Т3– общий трийодтиронин (связанный и несвязанный)

Низкий уровень ТТГ и высокий уровень свободного Т4 указывают на гипертиреоз, а высокий уровень ТТГ и низкий уровень свободного Т4 указывают на гипертиреоз.первичный гипотиреоз. Но низкий уровень ТТГ и низкий уровень свободного Т4 также могут указывать на проблемы с гипофизом. (3)

Тесты на антитела к щитовидной железе могут помочь определить причину вашего заболевания щитовидной железы:

Антитело к тиреопероксидазе
Тиреоглобулиновое антитело
TRAb (антитела, стимулирующие рецепторы щитовидной железы)

Например, у женщины с гипотиреозом, которая дает положительный результат на антитиреоидную пероксидазу и/или антитела к тиреоглобулину, может быть аутоиммунный тиреоидит Хашимото (хронический лимфоцитарный тиреоидит или хроническое воспаление щитовидной железы). (3)

Другие тесты включают в себя:

УЗИ шеи- для проверки на воспаление или узелки (рост)
RAIU (поглощение радиоактивного йода)– измеряет количество радиоактивного йода, поглощенного щитовидной железой

Когда следует проверять уровень щитовидной железы после родов?

Мамы из группы высокого риска должны проверять уровень гормонов щитовидной железы (ТТГ и рефлекс FT4) через три и шесть месяцев после родов. (1)

Эксперты рекомендуют ежегодно сдавать анализы на ТТГ (тиреотропный гормон), если у вас в анамнезе был послеродовой тиреоидит. (1)

Дальнейший скрининг не требуется для эутиреоидных матерей (с нормально функционирующей щитовидной железой) с отрицательным результатом на TPO-Ab (антитела к тироидной пероксидазе).

Виды послеродового тиреоидита

Классический

Около 25% случаев ПРТ начинаются с легкого гипертиреоза в любое время в течение первых шести недель. Во время этой тиреотоксической фазы ваши воспаленные железы выделяют слишком много гормонов. Это приводит к тиреотоксикозу (высокому уровню гормонов щитовидной железы в крови). (3)

За ним следует легкий гипотиреоз, который может длиться несколько месяцев. (3)

Функция щитовидной железы постепенно нормализуется (эутиреоидная фаза) в конце первого года после родов. (4)

Изолированный тиреотоксикоз

Около 30-32% пациентов с ПРТ могут испытывать гипертиреоз примерно через два и шесть месяцев после родов. Однако, в отличие от классического ПРТ, это происходит без гипотиреоза. (3)(4)

Проходит после нормализации функции щитовидной железы.

Изолированный гипотиреоз

Примерно у 43-48% матерей с ПРТ развивается гипофункция щитовидной железы или умеренный гипотиреоз. Он может начаться через два-три месяца после родов и продолжаться до 12 месяцев. (3)(4)

Это проходит после нормализации функции щитовидной железы.

имена черного мальчика

Каковы симптомы послеродового тиреоидита?

Гиперактивная щитовидная железа (гипертиреоз)

Признаки гиперактивности щитовидной железы: (3)

Сердцебиение (учащенное сердцебиение)
Ощущение тепла
Мышечная слабость
Непереносимость жары
Нервозность
Беспокойство
Потеря фокуса
Потеря веса

Низкая активность щитовидной железы (гипотиреоз)

Признаки недостаточной активности щитовидной железы: (5)

Усталость(усталость илинедостаток энергии)
Мышечные спазмы
Сухая кожа
Запор
Потеря памяти
Непереносимость холода (например, трудности с переносом холодной погоды)
Слабость
Увеличение веса

Как предотвратить послеродовой тиреоидит?

Клинические испытания 2007 г.Журнал клинических Эндокринология и метаболизмпоказали, что селен может снизить риски ПРТ и перманентного гипотиреоза. (7)

Испытуемые получали 200 мкг селенометионина в сутки.

Тем не менее, ATA (Американская ассоциация щитовидной железы) ожидает дополнительных исследований с аналогичными результатами, прежде чем рекомендовать селен всем беременным женщинам с положительным результатом теста на аутоантитела к щитовидной железе. (3)(5)

Важно отметить, что хотя врачи рекомендуютприем йода во время беременностиЧтобы обеспечить нормальную функцию щитовидной железы для вас и вашего ребенка, исследования показывают, что это может не предотвратить ПРТ. (5)

Можно ли вылечить послеродовой тиреоидит?

Да.Эфирные масла для поддержки щитовидной железы и йогиВот некоторые целостные методы, которые помогут справиться с состоянием щитовидной железы и его симптомами. Существует также множество лекарств от проблем с дисфункцией щитовидной железы (обсуждается ниже).

Варианты лечения послеродового тиреоидита

Лечение гипертиреоза

Антитиреоидные препараты лечат состояния гипертиреоза, потому что они подавляют активность щитовидной железы. Доза может варьироваться в зависимости от ваших симптомов и состояния.

Некоторые исследования показывают, что MMI (метимазол) может быть лучшей альтернативой PTU (пропилтиоурацил). Это может иметь меньше побочных эффектов, таких как васкулит (воспаление кровеносных сосудов) или гепатотоксичность (повреждение печени). (8)

Эксперты рекомендуют 30 мг MMI или 450 мг PTU в качестве максимальной дозы антитиреоидного препарата в день для кормящей женщины. (1)

Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть заболевания щитовидной железы, так как варианты лечения и дозы будут различаться для каждой женщины.

Из-за опасений, что антитиреоидные препараты могут попасть к вашему ребенку через грудное молоко, ваш врач может выбрать бета-блокаторы (с минимально возможной дозой) для облегчения ваших симптомов, а не для лечения вашего состояния. (9)

Эти препараты помогают снизитьчастота сердцебиениятремор,беспокойство, исимптомы воспаления. Примеры бета-блокаторов:

Метопролол
пропранолол
атенолол

Лечение гипотиреоза

Вот примерный план лечения фазы гипотиреоза: (3)

Левотироксин– Ваш лечащий врач может назначить этот препарат гормона щитовидной железы, особенно если ваш уровень ТТГ выше 10 мМЕ/л или у вас есть серьезные симптомы гипотиреоза.
Регулярный мониторинг– Как только ваш уровень ТТГ опустится ниже 10 мМЕ/л, возможно, вам больше не потребуется лечение. Тем не менее, вам нужно будет регулярно проверять уровень ТТГ каждые четыре-восемь недель, пока ваша функция щитовидной железы не вернется к норме.
Левотироксин (снижение)– Дозу левотироксина постепенно снижают примерно через 6–12 месяцев после начала лечения. Но мониторинг уровня ТТГ продолжает проверять наличие признаков постоянного гипотиреоза.
Левотироксин (расширенный)- Возможно, вам придется продолжить прием лекарств, если вы хотите забеременеть в это время, если вы уже забеременели, или если вы кормите грудью. Поговорите со своим врачом о ваших планах.

Как долго длится послеродовой тиреоидит?

Исследования дают противоречивые результаты, но, по оценкам, от 4 до 54% матерей с ПРТ могут все еще иметь гипотиреоз к концу первого послеродового года. (5)

Является ли послеродовой тиреоидит постоянным?

Не всегда, но долгосрочные последующие исследования дают аналогичные результаты: около 20-40% мам с ПРТ развили постоянный гипотиреоз в течение следующих 3-12 лет. (5)

PPT и послеродовая депрессия

Исследования о взаимосвязи между PPT ипослеродовая депрессияимеют смешанные результаты. Тем не менее, уровни гормонов щитовидной железы и функциональные тесты могут помочь исключить PPT для диагностики PPD, поскольку они имеют схожие симптомы. (3)

В соответствии с текущими рекомендациями женщинам с симптомами послеродовой депрессии назначают анализы на ТТГ, FT4 и ТПО-Ат. (1)

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ: